12 Avenue de l'Orme Fourchu, 84000 Avignon
06 17 98 53 94
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Formulaire d’inscription

Inscriptions

Formation

Merci de choisir le type de formation pour votre enfant : *

1 - Informations de l'adulte remplissant la fiche :

2 - Informations de l'enfant à inscrire :

Photo *
Taille de téléchargement maximum : 20 Mo
Allergies ou contre indications *

3 - Taille de la tenue

4 - Tarif et options

Option repas :
Option tenue :

5 - Qui contacter en cas d'urgence ? (merci d'indiquer au moins 2 personnes)

En cas d'urgence, d'accident grave ou tout autre cas grave : *
- la Direction du centre à prendre après consultation d'un médecin, tout mesure nécessaire à l'hospitalisation.
- le transport de mon enfant par les services de secours d'urgence, ou, le cas échéant par un véhicule du centre.
- le praticien à pratiquer tout examen médical ou chirurgical nécessaire à l'établissement du diagnostic, et toute intervention médicale ou chirurgicale y compris avec phase anesthésie/réanimation que nécessiterait l'état de santé de mon enfant.

6 - Réglementation

Santé *
Assurances *
Droit à l'image *